(健康知识）高血压患者按人头包干付费，医生重点抓服药和随访

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《国务院办公厅关于推进分级诊疗体系建设的指导意见》和《中国慢性病防治中长期规划(2017-2025年)》等文件均指出，基层医疗卫生机构慢性病患者实行人头付费。这将有助于将慢性病防治工作的重点下移，资源下沉，从而提高慢性病患者的治疗效果。

▲图像源网络

四川省三台县芦溪镇总人口58454人，其中1235人已提交高血压档案。自2015年以来，共有383人参加。通过比较参加人头包干和不参加人头包干的生活方式改变、服药率和控制率，发现参加人头包干的人基本上可以把血压和体重控制在理想水平，经济负担也减轻了。

体检和治疗有两种服务套餐

潞西镇高血压患者按人头付费，遵循安全、有效、方便的原则，推出两个服务套餐，基本套餐付费标准100元/年，升级套餐180元/年。所有参赛患者每年可享受一次免费血糖监测、腹部b超、心电图、肝功能等检查，全年享受健康教育指导、血压监测和个性化服务；此外，患者还可以根据服务包的类型免费选择相应的治疗高血压的药物，从7种到12种不等。

对于确诊高血压患者，主治医师应积极宣传首付政策，引导患者主动参与，与参与患者签订合同服务协议，每两周对参与患者进行随访监测，并进行用药指导和健康咨询。

那么，按人头付费的效果如何呢？我们随机选择了380名参与人均付费的患者和380名不参与的患者。相比之下，在生活方式、血压体重控制、用药依从性等方面。，按人头付费的患者明显好于不参与的患者。例如，按人头付费的患者中，86%的人盐摄入较少，而29%的人没有参与。在主动锻炼和医疗依从性方面，100%的患者按人头付费，但只有29%和25%的患者没有参加。97%和91%按人头包干付费的患者血压和体重控制在理想水平，而未参与的患者分别为28%和25%。正规用药率95%，非用药率为零。非参与者的常规用药和非用药率分别仅为36%和21%。

药物治疗和随访医生关注

说到底还是要在用药和随访上多下功夫。以往由于对高血压的危害认识不足，用药时间较长，部分患者出现经济困难，尤其是无症状或无明显症状的患者。同时，由于诊断标准和治疗目标不明确，很少有人得到标准化治疗，接受治疗的人能够达到血压标准的就更少了。

与芦溪镇的非参与者相比，可以看出，通过个性化指导和长效制剂的合理选择，服药频率降低，患者的经济负担大大减轻，服药率也显著提高。同时，通过随访，可以督促患者纠正不良生活习惯，使其生活方式得到很大改善，从而有效提高控制率。

思考

吸引慢性病患者到基层就诊

我们不仅仅限于管理高血压患者，还希望促进分级诊断和治疗，改善基本公共卫生服务。比如对高血压实行人均付费，可以同时完成家庭医生签约服务，积极引导慢性病患者到基层看病。还可以与居民体检、慢性病随访、健康教育紧密结合，事半功倍。

药物治疗是控制高血压及其并发症的重要手段。通过多年的临床实践，也取得了良好的防治效果。近年来，非药物治疗也被推荐为预防和治疗高血压的重要措施。目前服务包里有体检。希望通过与患者的随访沟通，加强患者的自我健康管理能力，从而提高高血压的检出率、管理率和控制率。

来源|健康新闻网

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