(健康知识）慢粒：像慢性病一样治疗 “功能性治愈”是目标

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9月22日是国际慢性粒细胞白血病日。说到白血病，很多人会想到“不治之症”。事实上，在白血病家族中，慢性粒细胞白血病(俗称“CML”)是一种可治疗、可控制的“慢性病”，就像高血压、糖尿病一样，甚至可以通过规范化的治疗加以制止，达到“功能治愈”的效果。

慢性髓性白血病可以预防和控制

CML是一种恶性血液肿瘤，由体内9号染色体和22号染色体末端产生的融合基因引起。广西医科大学第一附属医院血液科主任医师刘教授告诉记者，慢粒是白血病家族中一种可治疗、可控制的“慢性病”，通过规范化治疗，可以达到“功能治愈”的目的。

▲广西医科大学第一附属医院血液科。

据了解，我国每年慢粒的发病率约为0.39 ~ 0.55/10万，以成人为主，发病率最高的是45~50岁人群。慢性脊髓病约占所有白血病的15%，90%的慢性白血病是慢性脊髓病。

刘教授说，慢粒的病因尚不清楚，可能与环境、接触辐射、甲醛和苯有关。所以装修家庭时，建议尽量使用环保材料，装修后半年以上尽量通风，甲醛测试合格后入住。

早期迹象不明显，疲劳和疲劳需要警惕

说到慢粒的发病率，很多患者形容为“悄悄来临”。采访当天，一位63岁的慢粒患者刚刚来看过刘教授进行随访。病人有12年的病史。她告诉记者，刚生病的时候没有明显不适，只是略显消瘦，脸色发白。她来看病前不小心摸了摸脾脏，以为是贫血。

刘教授表示，慢粒的临床表现并不是特别典型，也没有什么具体的症状。很多患者一开始都觉得很累，很虚弱。由于现代生活的巨大压力，许多人平时经常感到疲劳和虚弱。如何区分它们？刘教授建议40岁以上的人应该坚持定期体检。血常规可以检测出慢粒。特别是疲劳和疲劳持续一段时间没有改善的话，最好及时去医院检查，看看白细胞有没有高，如果高的话就做个骨髓检查。

靶向药物治疗使肿瘤成为“慢性病”

作为血液学专家，刘教授接诊了许多慢粒患者。为了更好的帮助他们控制病情，她主动给患者留了微信号，成立了几个患者小组。“很多病人第一次生病时会感到恐慌。如果能随时联系医生会诊，他们的心会踏实很多，依从性也会高一些。良好的依从性对治疗效果有很大帮助。”

▲刘教授在推广慢粮科普。

刘教授坦言，其实经过靶向药物的规范化治疗，慢粒已经可以像一种“慢性病”了。她接待过的慢粒患者中，有不少有10年以上病史，最长的有17年病史。现在病人已经80多岁了。她回忆说，该患者大约在2002年接受了靶向药物治疗，该患者在前一两年返回医院进行定期随访。

许多患者称伊马替尼为“救命药”，因为它是治疗慢粒的非常重要的药物。由于它的出现和应用，慢粒已经从血液肿瘤变成了一种可以作为慢性病管理的疾病。

CML根据病程可分为慢性期、加速期和快速变化期三个时期。不治疗，慢性期一般5~6年，加速期6~9个月，快速变化期3~6个月。

▲刘教授在推广慢粮科普。

刘教授介绍，70年代没有靶向药物，治疗慢粒的主要方法是口服羟基脲。这种药可以降低升高的白细胞，降低脾脏，缓解患者的临床症状。但完全不能治疗慢粒。

如今，随着靶向药物的出现和应用，患者的10年生存率已经达到80%以上。“慢粒子不会传染，也不会传给后代。80%使用靶向药物治疗的患者可以像正常人一样生活，也可以结婚、生子、工作。”

上面提到的63岁的病人说，她的生活和普通人没有什么不同。她在家退休，每天早晚锻炼，帮儿子做家务，带孩子。"她做了她应该做的事，却没有特别注意。"。

慢粒治疗的目标是“功能性治愈”和停药

“对于慢性治疗，我们希望可以基于患者的长期生存。超过一半的患者可以通过规范化治疗停药，达到“功能治愈”。这是我们的目标。”刘教授告诉记者，近年来，他们观察到，经过一段时间的治疗，部分患者接受伊马替尼治疗5至8年，而尼洛替尼治疗2至3年，约50%的患者可以停药。

刘教授停药后进行临床观察，发现半数患者可完全停药，半数复发。但复发后原治疗方案基本能达到原疗效。

“这时人体的免疫功能已经等同于肿瘤细胞，肿瘤细胞无法再生。这两者已经共存。我们称之为‘功能性治疗’。”当然，戒断治疗必须由有经验的医生指导和密切监测。刘教授强调，慢粒患者停药后必须定期严格监测。

如果说靶向药物为慢粒患者实现“治愈”梦想提供了可能性，那么国家医疗保险则为实现这一梦想提供了重要保障。据了解，目前我国已将治疗慢粒的靶向药物伊马替尼和尼洛替尼纳入医保目录，这对患者来说是个好消息。