(健康知识）南宁查处9起医保基金违法违规案例，3家医院6家药店被点名通报

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9月7日，南宁市医保局公布9起医疗保险基金违法违规案件，3家医院出现置换工程费、超期治疗等问题，被通报批评；6家药店违规使用个人账户为非定点服务机构结算、销售无处方处方药等，也被列入通报名单。这些案件从2019年第四季度到2020年上半年进行了调查。

▲药店遵守医保服务协议，有助于医保基金发挥“救命钱”的作用。

隆安县人民医院

违规行为:据群众匿名举报，南宁市医保处发现，隆安县人民医院存在换药收费、重复收费、收费过高、治疗不合理、医疗服务超范围提供、无适应症治疗、无适应症用药等违规行为。

处理结果:拒交违规费用，责令整改，约谈单位负责人，通报批评。

横县中山医院

违规行为:南宁医保部门通过监测系统发现横县中山医院平均费用异常上涨。经核实，医院存在中医特色治疗项目过度治疗、费用分解、未按收费标准收费等违规行为。

处理结果:退还违法费用，并约谈单位负责人和有关医生。

广西中医药大学第一附属医院

违规行为:南宁医保科发现广西中医药大学第一附属医院长期存在使用“生物信息红外肝病治疗仪”进行治疗时“电子生物反馈疗法”收费不合理的违规行为。

处理结果:拒绝支付或追回违规费用，约谈医保主管领导和医保负责人。

南宁新友和古城药业有限公司梁成药店

违规行为:根据举报线索，南宁医保部发现心有、古城药业股份有限公司南宁梁成药店利用个人账户为非定点服务机构进行结算存在违规行为。

处理结果:拒不支付违法费用，全额扣除年度服务质量保证金，约谈药店负责人和店长并通报批评，终止相关服务协议，两年内不受理其指定零售药店申请，通报批评。

老白星药店连锁(广西)有限公司南宁山雨城店

违规行为:在专项检查中，南宁市医保部门发现人民药业连锁(广西)有限公司南宁山雨城店存在违规行为，利用个人账户为非指定服务机构进行结算。

处理结果:全额扣除年度服务质量保证金，终止相关服务协议，两年内不再受理其指定零售药店的申请，通报批评。

南宁三生宝药店

违规行为:南宁市医保部门在检查中发现，南宁市三生宝药店在服务协议中止期间，未在药店显著位置以醒目的文字标语形式告知被保险人；此外，还有一些违规行为，如非法放置日用品，以及未能纠正业务领域的差异。

处理结果:服务协议终止，两年内不受理其指定零售药店的申请。明智的批评。

广西健之佳药店连锁有限公司南宁普罗旺斯分公司

违规行为:南宁医保部门接到相关单位的线索进行核实，发现广西健之佳药业连锁有限公司南宁普罗旺斯分公司存在药品进口、销售、存放等账户不能真实反映医保结算等违规行为，使用个人账户进行非指定服务机构结算。

处理结果:拒交违规费用，全额扣除2019年度服务质量保证，约谈法定代表人、医保负责人、店长并通报批评，终止相关服务协议，两年内不受理其指定零售药店申请。

广西泰华药业有限公司南宁人民健康城药店

违规行为:根据参保人员投诉，南宁医保部发现广西泰华药业有限公司南宁市人民卫生城药店未做好参保购买者身份验证工作，未做好医保对账单存根存档工作，无处方销售处方药，与实际情况不符，使用个人账户为非定点服务机构结算。

处理结果:全额扣除年度服务质量保证金；终止医疗保险服务协议，3年内停止受理其指定零售药店的申请，并约谈法定代表人、医疗保险负责人和门店经理，通报批评。

广西泰华药业有限公司灵修店

违规行为:南宁医保部接到相关单位核实线索，发现广西泰华药业股份有限公司灵修店未按规定核实被保险人作为代购人的身份，药品进口、销售、存款等账户不能真实反映医保结算、非指定服务机构使用个人账户结算或为他人刷卡套现等情况。

处理结果:全额扣除年度服务质量保证金；终止医疗保险服务协议，3年内停止受理其指定零售药店的申请，并约谈法定代表人、医疗保险负责人和门店经理，通报批评。