(经济）医养结合试点遭遇“资源尴尬”：公办机构住不下，私营机构住不起

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随着中国老龄化的加速，医疗与护理的结合正成为全民的新选择。医护结合整合了医疗、康复、养老资源，实现了养老模式的新突破。但记者近日在全国首批国家级医疗护理试点单位兰州和庆阳发现，部分医疗护理机构难觅踪影。难以满足老年人的需求；但医疗护理行业发展面临高投入低收益的现状，政策协调缺乏协同性，需要激发社会资本参与的积极性。

现象:僧多粥少

医疗与护理相结合的探索在兰州、甘肃等地取得了初步成功。但是，面对日益增长的需求，医护结合的机构面临着床位、护士和机构的短缺，出现了医护分离的现状。

【/s2/】首先，公立医疗护理机构很难找到床位。

甘肃省兰州市康乐医院，是兰州市唯一一所集医疗、护理于一体的双资质事业单位，居住着130名老人。据记者采访，由于是公立医疗护理机构，这里的费用便宜，残疾和半残疾老人居多。由于床位不足，部分老人只能“争一房”住四房，而想住院的需要排队等半年。乐康医院院长赵斌说，大多数人是来养老的，无法预测出院时间。医院难以扩建时，床位周转慢，很难找到床位。

【/s2/】二是老年护士待遇差，社会认可度低，普遍难以招聘到护士。

康乐医院护理部主任董红表示，一批老年护士即将退休，医院无法招聘年轻护士。“老年人需要一对一护理，但医院护理人员太少。一个上了年纪的看护人通常需要照顾八个老人。”董红介绍，老年护士负责帮助老年人做饭、洗澡、洗衣服、打扫卫生等日常生活护理。目前，医院服务不能完全满足老年人的需求。赵斌说，工作强度高、待遇低、社会认可度低的原因导致护理人员明显不足。

【/s2/】三是机构存量不足，医护分离难以维持。

甘肃省医护结合促进委员会主席陆丽萍表示，自2015年试点以来，兰州已有4家医护结合机构，其中只有康乐医院建立了医疗与老年护理相互转移的运行机制，集医疗、康复、护理、健康教育和护理为一体，成为全市唯一具有医疗保健功能和养老服务资质的医疗护理结合机构。

记者走访了兰州和庆阳，发现一些养老机构有诊所，一些公立医院有老年病科。由于缺乏专业的全科老年病医生，养老院医疗水平低，医务室设备有限，只能提供日间护理，且多以“护理”为主，难以满足老年人的医疗需求。当老人生病时，他们会去最近的医院治疗。这种“医疗分离”已经不能满足长期护理和医疗护理的要求。

根本原因:供需矛盾

据业内人士分析，目前老龄化形势严峻，但西部地区经济不发达，试点效果落后于东部和中部地区。推进医护结合有特殊的困难和障碍。

首先，各部门之间的政策协调缺乏协同作用。

兰州市卫生计生委医政司司长谢红林表示，医疗与护理的结合涉及民政、残联、老人院、人类社会、卫生规划等多个部门。政策往往难以统筹，无法高效地将资金投入到医疗护理机构组合的建设中。甘肃省医护结合促进委员会主任陆丽萍表示，虽然政府出台了一系列政策来促进医护结合的养老服务发展，但这些政策的特点是分散性，没有充分发挥政策之间的协同作用。

【/s2/】第二，社会投资潜力难以释放。

谢红林说，兰州市重点支持几家医院发展医护结合产业，但从目前的发展情况来看，积极性不高。主要原因在于民营医院的医疗资源有限，缺乏对一些老年病进行诊治的有效手段；第二，养老是低利润的公益产业，投入成本高，政府补贴政策不完善，社会资本参与的积极性有待释放。

【/s2/】三是养老保障机制不完善。

赵斌说，照顾老人在医疗护理机构可以享受医疗保险、重疾保险等完善的政策，但“护理”支出压力很大。除了政府覆盖的特殊群体，大多数老年护理人员需要支付自己的费用。在甘肃公立医疗护理机构如此紧缺的情况下，私立机构的门槛很高，每月用于老年人护理的费用可达1万元，严重超出普通家庭的承受能力，导致老年人无法在公立机构和私立机构生活。

出路:资源整合

业内人士建议，政府下一步应加大财政投入，实现医疗资源与养老资源的互通，积极推进医疗与供给相结合的体制改革。

【/s2/】首先要多部门参与区域养老医疗资源的统筹协调。

随着医护结合的发展，西部医疗机构担心有限的医疗资源会被瓜分。陆丽萍建议，应鼓励“食物不足”的基层医疗机构与养老机构和日托中心“配对”，以提高资源利用效率。政府应发挥主导作用，对与医疗相结合的养老机构实行卫生准入、民政扶持、医疗保险定点等扶持政策。各部门要明确责任，医疗结合的养老机构要成为有医疗资质的机构，民政部门要确认其非营利性，纳入医疗保险。

【/s2/】其次，多渠道加强老年医学人才的供给和储备。

谢红林建议统一卫生、民政部门的培训政策和标准，对完成课时并达到培训考核标准的医务人员和护理人员统一发放资格证书，以扩大全市医疗护理服务人才队伍。目前，兰州市正在探索将老年医学和康复医学人才作为紧缺人才纳入人才培养计划，为医生、护士和护工提供24小时全日制老年和患者三级服务，提供医疗和护理相结合的分类服务，初见成效。

【/s2/】最后，积极推进公立民营医疗护理机构，以优惠政策鼓励社会资本投资。

同时，推广长期护理保险，将老年人长期护理保险纳入省级城乡居民医疗保险支付项目，投资健康养老，增加对健康养老的支持。

资料来源:经济参考

刘，编委值班

值日官唐海波

值班编辑陈秋实